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醫保報銷有技巧,這樣做看病最省錢!
內容來源:卓住入戶 入戶時間:2018-12-06 09:12:31 收藏

去醫院看病在醫保定點機構買的藥,為什么不給報銷呢?

在醫院做體檢,做完了發現醫保無法報銷,懷疑醫院搞錯了……

看病買藥前后花了一千多,但是被告知沒達到標準醫保不能報,一臉懵逼....

事實上在醫保報銷這事兒上并非我們想象的那么簡單,有許多是值得我們注意的。小編在這里給大家介紹幾個醫保小技巧,幫你避開不能報銷的“坑”,讓你的醫療費用報銷最大化。

5個醫保報銷技巧

01

選擇定點醫院

沒錯,醫保有定點機構。如果你去其他非定點醫療機構就診或買藥,醫療費用就不能報銷,只能自己承擔。

那為什么有人選擇了醫保定點機構,買藥還是不能報銷呢?

因為醫保定點藥店才能夠刷醫保卡買藥,其他藥店也只能自掏腰包。

02

先小后大,報銷金額多

選擇了定點醫療機構后,也不代表你就能夠享受最高的報銷比例。我們都知道,醫院的等級越高,報銷比例越低。

舉個例子:在廣州,可先在小的社區醫院接受首診,隨后轉診到指定的大醫院或專科醫院,此時看病交費時醫保系統結算就會自動將報銷比例提升至55%。

重點:不經小醫院首診而直接去大醫院僅能報銷45%,憑空少了10%的報銷額度。

轉診大醫院看病后,可前往小醫院取藥或接受診療,但前提是小醫院藥品目錄能與大醫院完全對接。若后續還需要進一步治療(比如看病、取藥以及接受診治),那么就根據實際病情選擇前往“大點”或“小點”。

03

醫保有起付線,過線才能報

醫保有起付線與封頂線。只有自己先掏的錢達到了起付線的標準之后,才可以報銷。同時,醫保封頂線的意思就是醫保有規定最多你只能報銷多少錢,超過的部分也無法報銷。

報銷公式:

住院報銷=(治療總費用-起付線-自費部分)×報銷比例

舉個例子,49歲的何阿姨在北京上班,在當地某定點三甲醫院看病一年里共花費3000元,自費400元。按照北京的報銷標準:

●起付線:退休人員醫保報銷起付線1300元,在職職工起付線1800元

●封頂線:2萬元

●報銷比例:在職職工為70%,退休人員70歲以下報銷85%,70歲以上報銷90%

她所能報銷的金額是:

(3000-1800-400)×70%=560

當然,這屬于一般情況,特殊情況還需要特殊處理。

04

報銷有時限

出院的時候一定要持社保卡把各種費用結算好,如果特殊情況不能即時結算,可以在過后拿好單據憑證去醫保部門人工報銷醫療費。

但是這個時候要抓緊了,因為往往有時間限制,比如有些地方在年底之前醫保部門會進行清算,過了時限就不能報銷了。

大家千萬不要因為大意,忘了報銷醫療費用,等到超過了時限只能自己承擔這些費用。

05

不要私自轉院

假如有些疾病,在定點醫療機構看不了,要去更好的醫院治療,得先申請轉診,手續齊全的轉診才能報銷。

如果沒申請轉診,還是相當于去了不是自己選擇的定點醫療機構,仍然往往無法報銷。

這三個雷區不要踩!

01

部分藥品和附加費不在報銷范圍內

在醫保報銷時,經常發會發現這個報銷不了,那個報銷不算在內。去醫院之前,針對你需要治療的項目,先來解下醫保報銷藥品范圍。

醫保無法覆蓋的部分:

起付線以內部分;

報銷比例外部分;

自費藥、自費項目部分;

最高限額以上部分。

目前來說大部分的醫院的藥品都已經包含在報銷范圍內了,但還是有一定范圍的,以下這些就不行:

1.主要是起營養滋補作用的藥品;

2.部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類;

3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑(但是有些中藥類也可以報銷的奧);

4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

5.血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);

6.社保部門規定基本醫保基金不予支付的其他藥品。

除了上面提到的,很多進口的很貴的創新藥、專利藥也是不能報銷的。所以用藥前跟醫生溝通好,如藥物太貴可用別的藥效相同且在醫保目錄的藥進行替代。

此外一些特殊的附加費不能報銷,常見的就是住院包間了,或者要求了特殊的服務,比如專門的醫生護士等等,這些是不能報銷的。

02

醫保卡外借后果嚴重

這是一種違規的行為,你也許認為沒那么嚴重,可有些人就可能用這種方式騙取醫保基金。

醫保卡上保存著我們所有的買藥和診療信息,也因此,醫保卡的使用記錄成為保險公司核保時的重要依據。

很多人都有過用自己的醫保卡給伴侶、父母買藥的經歷,如果只是咳嗽消炎等簡單的非處方藥,也就罷了;但如果涉及到比如幫父母買高血壓、糖尿病等慢性病處方藥,一旦在醫保卡上留下這類消費記錄,將直接影響到自己商業保險的購買和理賠。

03

醫保千萬別斷繳

很多人在醫保報銷時,才發現自己報不了賬,為啥?社保斷繳,也就導致醫保斷繳,這是導致醫保不能正常報銷的“罪魁禍首”!

一般來講,醫保斷繳費至3個月(包括3個月)以內,還是可以正常報銷的,但是斷繳費超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效,而且還會影響你的連續繳費年限,導致報銷限額變低。

想自己少花點錢,那還是堅持購買醫保吧!別等到進來醫院才覺得醫保的重要性,提前堅持購買醫保,是對自己人生的保障!


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